استمارة طلب الحصول على ترخيص تطبيق صحي إلكتروني

الرجاء تعبئة الاستمارة أدناه للحصول على ترخيص معتمد من وزارة الصحة لتطبيقكم الصحي الكتروني.

اسم التطبيق بالإنجليزية

اسم التطبيق بالعربية

الخدمة المقدمة*

الخدمات

عنوان الخدمة

وصف الخدمة*

وثائق التطبيق

وثيقة توضيح التطبيق

اختر وثيقة توضيح التطبيق (PDF)

Max file size: 10MB

سياسة الخصوصية

اختر وثيقة سياسة الخصوصية (PDF)

Max file size: 10MB

مالك التطبيق

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

Max file size: 10MB

المدير التنفيذي

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

Max file size: 10MB

مسؤول حماية البيانات

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

Max file size: 10MB

المسؤول العلمي

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

Max file size: 10MB

معلومات تطوير

اسم المطور

إصدار التطبيق

مكان الاستضافة

خارج سورية

داخل سورية

منصات التطبيق

شركة الاستضافة

اسم العميل

رابط سياسة الخصوصية

رابط ملف APK

معلومات الاتصال

البريد الإلكتروني

رقم الهاتف

المحافظات

اختر المحافظات

العنوان