استمارة طلب الحصول على ترخيص تطبيق صحي إلكتروني

الرجاء تعبئة الاستمارة أدناه للحصول على ترخيص معتمد من وزارة الصحة لتطبيقكم الصحي الكتروني.

اسم التطبيق بالإنجليزية

اسم التطبيق بالعربية

الخدمة المقدمة*

الخدمات

عنوان الخدمة

وصف الخدمة*

وثائق التطبيق

وثيقة توضيح التطبيق

اختر وثيقة توضيح التطبيق (PDF)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

سياسة الخصوصية

اختر وثيقة سياسة الخصوصية (PDF)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

مالك التطبيق

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

المدير التنفيذي

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

مسؤول حماية البيانات

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

المسؤول العلمي

الاسم الثلاثي

الجنسية

المؤهل العلمي

البريد/الهاتف (1)*

هوية/جواز

اختر هوية أو جواز (JPG/PNG)

الحد الأقصى لحجم الملف: 10 MB

معلومات تطوير

اسم المطور

إصدار التطبيق

مكان الاستضافة

خارج سورية

داخل سورية

منصات التطبيق

شركة الاستضافة

اسم العميل

رابط سياسة الخصوصية

رابط ملف APK

معلومات الاتصال

البريد الإلكتروني

رقم الهاتف

المحافظات

اختر المحافظات

العنوان